医保交易所
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1、医保交易所-概述
奥巴马将大力推进医疗保险交易所方案
奥巴马总统承诺将让没有医疗保险的4600万美国人进入医疗保险体系，但很多已经购买了医疗保险的人仍然存疑，改革会带来利益吗？ 事实上，医疗改革的核心部分是让美国人减轻医疗保险负担，建立了——“医疗保险交易所”，从而为医疗保险企业提供更有吸引力的价格和服务，同时开发新的医疗保险市场。 医疗保险交易可以展示在现有体系内如何实现更高质量、更低价格的医疗服务。
奥巴马总统将大力推行自己的医疗改革方案，反复向国民保证可以保留现有的医疗保险计划，医疗改革将提高保障水平，让人们更容易看病。 奥巴马的计划必须强制推行涵盖全民、高成本、高补贴的医疗改革，其中有很多保障项目人们不自掏腰包购买，而且执行该计划的计划存在各种限制，类似于健康维护组织(HMO )的计划这个计划决定你看什么病，做什么检查才能报销。 这样的医疗改革。
2、医保交易所-产生背景
根据美国国会2009年6月15日的分析，参议院预算委员会建议扩大医疗保险计划，联邦赤字在10年内增加约1万亿人，没有医疗保险的人仍然达到数百万人。 美国约有4600万人没有医疗保险，“全民医疗保险”是奥巴马的一大目标。
在给参议院卫生、教育、劳动和养老金委员会主席肯尼迪(也是医疗改革计划书的制定者)的信中，非党派预算局估计，改革计划全面执行后，约3900万人可以通过新成立的全国医疗保险交易所投保。 个人或中小企业可以访问该“交易所”期权保险公司提供的各种保险计划。 奥巴马和民主党希望政府推动的新计划成为其中的选择。
预算局表示，根据肯尼迪的计划，没有医疗保险的人数减少了1600万人，离奥巴马的全民医疗保险目标还很远。 奥巴马也表示，国会提出的医改提案，必须支付足够的费用，但不得扩大赤字。 关于资金来源，一个建议是考虑对通过雇主为员工提供医疗保险的医疗保险公司征税。
奥巴马总统前天警告美国人，如果不推进医疗体制改革，不断增加的医疗保险费用将使美国破产，他在芝加哥市美国医药协会多年的大会上发表演讲时试图说服对计划持怀疑态度的医生。 奥巴马表示，目前的制度对联邦预算来说像是“定时炸弹”。 奥巴马表示美国很富裕，但有很多人没有医疗保险。 成立“医疗保险交易所”是他构想的计划之一，为没有医疗保险的人选择保险计划。
3、医保交易所-影响
奥巴马在医改计划下美国人将失去五项自由：
选择医保项目的自由
医疗保险交易所对民众的影响
国会两院的法案都要求各州设立医疗卫生“交易所”，从而提供“合格”的医疗保险计划，美国人必须购买“交易所”的保险。 但问题是，医疗保险计划不可能真正“以质取胜”，因为联邦政府硬性规定了医疗保险计划的最低保障水平。
健康生活则选择少交保费的自由
奥巴马的医改计划将州法的巨大缺点写入联邦法律，也就是社区统一收费。 从纽约州到俄勒冈州的10个州实行了某种形式的社区统一收费。 社区统一收费是指要求所有患者无论年龄和健康状况如何，都要缴纳同等水平的保险费。 无论执行什么样的医疗保险计划，天生身体不好的人都需要补助金，但社区统一收费的方式很难实现医疗均等化。
选择高扣除额保险的自由
消费者谨慎使用自己的钱，市场上就会出现相应的产品可以为顾客省钱。 两项法案将清除这类保险产品。 但是，有这样的产品才叫做市场。 医疗市场需要增加而不是减少这类保险产品。
目前，数百家公司共为约500万名员工提供医疗卫生储蓄账户(Health Savings Accounts，HSA )。 工作人员存入该账户的钱是免税的，工作地点也向工作人员支付同样金额的保险费。 员工可以用这笔钱购买扣除额高的保险计划——，例如超过12，000美元的大额医疗费。 预防医疗费可以报销，但所有其他诊察和体检费用都是患者从自己的医保账户里取钱。 因此，与大部分能报销医疗费的人相比，医疗卫生储蓄账户的所有者更要注意看病省钱。
继续投保原有计划的自由
奥巴马一直强调新的医疗改革会给人们带来这种自由，但法案似乎规定了另一套。 法案将投保人分为两类，两类人能否保留现有医疗保险计划的境遇大不相同。 某集团是1974年的《雇员退休保险法案》 (employeeretirementsecurityact，ERISA )涵盖的员工。 74年的这项法案以自己投保的公司为对象，意味着不需要从现金流中出保险费，没有真正的保险安排。 这些公司包括通用电气(GE )、时代华纳(Time Warners )等许多大公司。
根据众议院的法案，74年法案计划下的员工将享受“祖父条款”的待遇。 他们只要我愿意，不需要购买标准套餐，也不需要和社区居民一样付费，即使在法规限制的州，健康的生活者也不需要缴纳保险费。
选择医生的自由
参议院的法案规定美国人通过“交易所”买医疗保险，人们现在也理解。 不久几乎所有的人都在接受医疗保险交易所。 法案还规定在所谓的“医疗之家”(medical home )就诊。 “医疗之家”类似于健康维护组织。 指定初级医疗保健医生。 这位医生将决定人们是否能看专科医生，什么样的医疗卫生服务最合适。 例如做核磁共振或其他扫描，决定是否需要找心脏病专家或整形外科医生。
这样的话，理论上，开门的初级保健医生会引导患者接受最经济高效的检查和治疗。 但问题是，如果医生不能把患者带到专家那里治病，自己就能受益。 十几年前健康维护组织计划下的医生就是这样。
4、医保交易所-方案弃用
奥巴马
经过几周的闭门磋商，美国参议院金融委员会两党议员计划就医改方案达成一致。 但是，这一妥协的成果可能会放弃奥巴马总统最初主张的许多医疗改革措施，比如成立非营利医疗保险合作社降低价格，而不是放弃政府提供公共医疗保险。
金融委员会医改版的重点不是此前民主党提出的强制购买，而是鼓励企业为员工购买医疗保险，而不是奥巴马希望的对富裕家庭增税。同时进行小规模增税的计划还通过对高额医疗保险征税来控制医疗保险支出金融委员会也不采纳这个想法，计划成立非营利的医疗保险合作社。
奥巴马有点失望
白宫表示，将在法案出台后再评估。 奥巴马总统赞同这两党协商的做法，称赞法案将为两党支持奠定基础。 但随着时间的推移，国会休会日期临近，奥巴马也向媒体坦言，漫长的谈判过程让自己有点气馁。
5、医保交易所-各方观点
媒体支持
据《华盛顿邮报》报道，医改的一个悖论是，好政策往往与好政治朝左。 好的政策是现有的医疗系统需要手术，但好的政治是不能接触到依赖现有系统的人们。 因此，短期内要改革医疗体系，只能在体制内做小手术，建立“医保交易所”是一个好办法，可以展示如何在现有体系内实现更高质量、更低价的医疗服务。
《纽约时报》社论说，奥巴马总统承诺让没有医疗保险的4600万美国人进入医疗保险系统，但很多已经购买医疗保险的人仍然心存疑虑。 改革会让我受益吗？ 实际上，医疗改革的核心部分是让美国人减轻医疗保险负担———建立“医疗保险交易所”。 这样，医保企业将提供更有吸引力的价格和服务，同时开发新的医保市场。
据《明尼阿波利斯星坛报》报道，美国是几乎唯一没有全民医疗保险的发达国家，美国的人均医疗费用远远高于其他国家，但民众的健康仍然没有保障，现有体系必须改革。 奥巴马总统试图打破长达几十年的政治僵局，实现全民医疗改革。 这也需要他冒很大的政治风险，但现在不是采用政治手腕抵制改革的时候，这是一场所有美国人都必须参与的变革。
反对观点
白宫提出新的“公共”计划是与私营保险公司竞争。 有人严厉批评奥巴马的计划。 他在推进“社会主义化”的国营医疗体系。 一些人担心这项改革会剥夺患者选择的机会，并将低效的官僚体制强加给医疗行业。 2009年的预算赤字将达到1万8000亿美元，政府即使想插手医疗市场也将束手无策。 一些民主党资深党员怀疑国会会支持奥巴马政府的做法。
