不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南一览（试行）
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国家卫生健康委员会办公厅印发不明原因儿童重症急性肝炎诊疗指南(试行)。 以下是不明原因的儿童重症急性肝炎诊疗指南一览表(试行)。 作为参考，请收藏并分享收藏夹哦。
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，不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南(试行)，2022年3月31日，英国苏格兰地区首次出现不明原因儿童重症急性肝炎(acuteseverehepatitisofunknownaetiologyinchildren、 ASHep-UA )被报道，此后世界许多国家或自2022年4月12日以来，欧洲疾病预防控制中心和世界卫生组织(WHO )官网多次发布该病相关信息。 2022年4月23日，世卫组织发布诊断建议，但由于病因尚不清楚，对治疗方案仍无建议。 我国还没有相关病例的报告。 为切实加强该病早期识别和诊疗规范化，全力提高救治效果，我委根据相关报道和文献，结合肝炎诊疗实践，形成了《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南(试行)》。一、流行概况，2022年3月31日英国苏格兰地区报告5名儿童3周内出现不明原因重型肝炎，患儿年龄3~5岁。 2022年4月5日，英国向世卫组织报告10岁以下健康儿童中不明原因急性肝炎病例增多，患儿多表现为呕吐、黄疸、转氨酶升高等症状。 截至2022年5月20日，欧洲监测系统的数据显示，该病见于各年龄段儿童，5岁以下多见的住院患者中有14.1%需要住进重症监护室。 2022年5月27日，世卫组织宣布，33个国家报告了650例疑似病例，至少38例需要肝移植，9例死亡。现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学联系，是感染性疾病尚未得到支持。二、病因及发病机制、不明原因儿童重症急性肝炎病因及发病机制尚在研究中。 尽管目前世卫组织以腺病毒感染为病因的假设有一定合理性，但腺病毒通常会引起低龄儿童轻度、自限性消化道或呼吸道感染，无法完全解释该病的严重临床症状，需进一步明确该病与腺病毒的联系大多数患儿从未接种过新型冠状病毒疫苗，不支持关于该病和新型冠状病毒疫苗不良反应的假说。 其他致病因素仍在探索中，如新冠肺炎流行期间，腺病毒流行水平较低，容易增加儿童易感性； 出现新型腺病毒； 腺病毒合并新型冠状病毒感染； 新型冠状病毒感染并发症可引起超级抗原介导的免疫细胞活化，引起儿童多系统炎症综合征等。 其他病原体的探索也在进行中，非感染性因素也需要进一步排除。三、临床症状，急性起病，多表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，伴有尿色黄红、皮肤、巩膜黄染，部分患儿大便颜色发白，肝脏肿胀，有发热和呼吸道症状，个别表现为脾脏少数病例短时间内进展为急性肝功能衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等症状。四、病例定义，(一)疑似病例：自2021年10月1日起，急性肝炎(非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎)且血清转氨酶500iu/L(alt或AST )，年龄16岁以下。)二)流行病学相关病例：自2021年10月1日起，与疑似病例密切接触的任意年龄急性肝炎(非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎)患者。(三)目前尚无确诊病例诊断标准。疑似病例和流行病学相关病例应注意排除药物，常见的非肝炎病毒感染(如EB病毒、巨细胞病毒等)、自身免疫性疾病、遗传代谢病等引起的肝炎。五、急性肝功能衰竭诊断、疑似病例或流行病学相关病例同时符合以下三项标准。1 .无急性发作肝病、慢性肝病证据；2 .有严重肝损伤生化证据，3 .维生素k无法纠正的凝血异常，且符合以下两条之一： (1)凝血酶原时间) 15s或国际标准比值) INR ) 1.5，伴肝性脑病)2) PT20s或INR2，伴或不伴肝性脑病。六、实验室检查根据病情需要进行以下实验室检查，辅助明确病因和判断病情等： (一)常规检查。 血常规和网织红细胞、C反应蛋白、降钙素原及尿、便常规等指标。 (二)血液生化检验。
、1 .肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT )、天冬氨酸氨基转移酶(AST )、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶、2 .其他：血电解质、血糖、乳酸、血氨、肾功能、心肌酶谱等。(三)凝血功能检测。 PT、凝血酶原活动度、INR和活化部分凝血酶原时间等。(四)病原学检测。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染排除时，应尽量多取样本进行病因学调查。 例如血液(全血和血浆)、呼吸道(鼻咽或口咽拭子、鼻咽抽吸物等)、粪便和尿样等。 临床需要穿刺检查时，可以保存组织样本。 建议优先进行以下病原学检查。 无条件检测的，应积极收集标本，妥善保存准备检测。1 .核酸检测：适宜标本为血液、呼吸道或组织标本，有条件者尽量选择新型冠状病毒、巨细胞病毒、EB病毒、人疱疹病毒6型、人肠道病毒(肠道病毒共型)、单纯疱疹病毒、腺病毒如有腹泻等胃肠道症状，可采用大便标本进行人腺病毒、轮状病毒、诺如病毒等核酸检测。2 .抗原检测：如有腹泻等胃肠道症状，可在大便标本中进行腺病毒、轮状病毒、诺如病毒等抗原检测。3 .血清特异性抗体检测：有条件者尽量完成新型冠状病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19型和单纯疱疹病毒等病毒特异性IgM和IgG检测。4 .上述病原学检测阴性、临床高度可疑感染者，可对血液、肝穿刺组织等样品进行宏基因组测序。 (五)其他检查。 根据临床诊疗需要可进行毒物检查、药物检查、免疫功能检查、自身免疫性抗体检查及遗传代谢病检查等。 (六)肝穿刺活检。 根据病情诊治需要确定是否进行肝穿刺活检，活检组织可进行病理或病原学等检查。七.影像学表现，(一)腹部超声。 建议优先。 超声检查可用于评估肝脏大小、轮廓、硬度、肝实质回声、胆囊胆道及腹水等，也可作为肝移植前评估手段。)二)腹部核磁共振成像。 可以根据患儿情况适当选择。八、治疗措施应采取对症治疗和支持治疗为主的综合救治措施，密切观察病情变化，评估精神状态，监测实验室指标，预防并发症。 肝功能衰竭患者应及时转诊到有救治能力的医院。(一)肝炎期治疗。1 .一般治疗和护理：1 )休息：减少体力消耗，避免剧烈运动； 出现黄疸、呕吐、乏力、食欲不振时，应适当卧床休息。)2)营养支持：保证热量摄入，能进食的患儿给予高碳水化合物、低脂肪、优质蛋白饮食，补充多种维生素。 饮食不足者需要静脉补充。)3)监测病情变化，积极纠正低白蛋白血症、低血糖、水电解质及酸碱平衡紊乱，警惕肝功能衰竭等并发症。 (2)对症治疗：适当选择护肝药物，胆汁淤积使用熊去氧胆酸等； 注意保持粪便畅通，便秘者可使用果糖减少毒物吸收。 (二)肝功能衰竭治疗。 转入重症监护室，可在严密监护下接受生命支持治疗。 多学科团队的密切合作有助于提高患者生存率。1 .液体治疗：限制静脉输液总量，避免使用含乳酸液体，根据血糖调整葡萄糖输液速度，维持电解质平衡，注意纠正低白蛋白血症。 循环不稳定后，必须使液体复活。2 .肝性脑病并颅内高压：保持环境安静； 减少不必要刺激谨慎使用镇静药物及时发现并治疗可能加重病情的因素，如感染、休克、消化道出血、急性肾损伤、水电解质损害等； 如有脑水肿、颅内高压，可给予甘露醇、高渗盐水和利尿剂等。
、3 .高氨血症：血氨明显升高或伴肝性脑病，应降低蛋白摄入量至1g/kg/d； 口服或高位灌肠如果糖促进排便，减少肠道内氨的吸收； 静脉注射精氨酸、天冬氨酸-鸟氨酸等促进氨排泄； 根据需要使用支链氨基酸。 如果仍然无效，或者血氨严重升高，应考虑血液净化治疗。4 .凝血功能障碍：静脉补充维生素K1； 如有活动性出血或侵入性操作，可补充新鲜冰冻血浆和/或血小板，纤维蛋白原降低(1g/L )可给予冷沉淀等； 不建议在无活动性出血或侵入性操作的情况下常规输注血液制品纠正凝血异常，以避免液体超载等输血相关不良反应。 (5)呼吸衰竭：发生缺氧时，鼻导管吸氧，如仍不缓解或加重，酌情进行无创或有创通气。6 .心血管功能障碍：维持有效循环血容量血压下降，出现心功能障碍者可升压加强心药物维持合适血压，改善心肌收缩力。7 .急性肾损伤：减少或禁用利尿剂，避免使用肾毒性药物，维持有效血容量。 合并低血压者可采用肌钙蛋白或去甲肾上腺素联合白蛋白注射。 药物治疗后仍有严重少尿或无尿、液量超载、血清肌酐进行性升高、严重电解质及酸碱平衡障碍者可进行肾替代治疗。8 .二次感染控制：疑似二次感染，保留相关病原学标本后开始抗菌药物治疗。 明确病原后，根据培养和药敏结果及时调整，控制感染后尽快终止。9 .体外肝支持治疗：主要用于常规治疗无法缓解的重症凝血异常、肝性脑病等，或作为肝移植前的过渡治疗。 可适当选择血浆置换、血液灌流及血浆吸附等。10 .肝移植：对于内科治疗无效的重症肝功能衰竭患者，应尽快组织多学科团队评估，决定是否行肝移植。九、防控措施： (一)加强手部卫生，注意佩戴口罩和饮食卫生等。)二)临床工作中，医务人员应当采取标准预防措施，发现疑似病例，应当按照要求及时报告。不明原因急性肝炎定义，病因不明的急性肝炎。 目前已知的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染标志物检测结果均为阴性。不明原因急性肝炎全球疫情情况，日本，2022年5月6日，厚生劳动省公布，日本新增4例不明原因的儿童急性肝炎疑似病例。 2022年5月13日，厚生劳动省宣布，日本全国新增5名原因不明的儿童急性肝炎疑似患者。 2022年5月20日，据厚生劳动省称，日本新增加了12名原因不明的儿童急性肝炎疑似患者。 迄今为止，在日本发现的疑似患者达到24人，其中2人新型冠状病毒检查结果阳性，但尚未确认两种疾病之间是否存在关联。印度尼西亚，2022年5月12日，印度尼西亚雅加达省副省长艾哈迈德丽莎帕特里夏介绍，当地政府记录了21例不明原因急性肝炎，其中14名患者为16岁以下儿童。 他说：“21例中，已经有3人死亡。 ”。美国，当地时间2022年5月20日，美国疾病控制与预防中心官员证实，美国又有一名儿童死于病因不明的儿童肝炎相关。 目前，美国已有6名病因不明的儿童急性肝炎患者死亡。 截至18日，全美累计报告180例病因不明儿童急性肝炎病例。 累计病例比本月5日公布的109例增加了71例。西班牙，2022年6月1日，欧洲疾病预防与控制中心报道西班牙累计确诊不明原因儿童急性肝炎病例34例，其中19名患病儿童需要住院治疗，3名儿童进入重症监护室接受治疗，1名儿童接受肝移植手术所有小儿肝炎病例之间未见流行病学相关。
、病毒性肝炎护理论文参考范文(2)、儿童用药安全线、甲肝治疗与甲肝症状、护士长知识竞赛、丙肝预防措施、自闭症儿童治疗指南：输入指南完结篇、儿童前白蛋白偏低原因、健康知识竞赛问题及解答)3)。
